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老人住完院后,保险不理赔?保险公司已对此事调查处理

  • 来源:互联网
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  • 2020-12-02
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全文共2407字,阅读大约需要6分

今年八月份,哈尔滨市民裴雪巍的父亲因为心脏疾病住了院,因为父亲在阳光人寿保险股份有限公司投了保,她就联系了保险代理人,当时保险代理人表示,可以正常住院,出院走理赔程序就可以,两周之后父亲病情好转出院,她将保险公司需要的材料整理齐全交了上去,可没过多久却被告知,她父亲的情况不能给理赔了。

哈尔滨市民 裴雪巍

保险公司的理由就是,今年5月份的时候保险公司给我爸打了个电话核保,核保就是因为他2017年住过一次院,然后就把我爸这个住院医疗给核没了。

裴雪巍说,父亲是从2012年5月19日开始投保,到现在已经九年,其中包括寿险和一些附加险种,2015年又增加了住院医疗险种,2017年父亲生病住院时,保险公司也给正常理赔了,这些年他们一直交着保险费用,按理来说这次保险公司没有理由不给理赔。裴雪巍也承认,今年5月份保险公司确实打来过一次电话,但是由于父亲没有听明白,她们还特意问过代理人。

哈尔滨市民 裴雪巍

她说她当时在外面,第二天回单位给我们查一下,然后也没有查,这事就拉倒了。

因为对方一直没有给回复,再加上八月份住院之前,她也没有告知无法走理赔,裴雪巍就安排父亲正常住院治疗了。后来得知保险不能给理赔后,她也联系了代理人和保险公司。

哈尔滨市民 裴雪巍

我们保险合同上面也没有核保不核保这一说,我是10月28日给保险公司打的电话投诉,到现在还没有解决。

为了解决这个问题,11月25日上午,裴雪巍来到了阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司。公司的工作人员表示,他们在接到裴雪巍的投诉后,已经对这件事做了调查,也向裴雪巍介绍了他父亲投保的险种。

阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司 工作人员 刘强

工作人员说,裴雪巍父亲的住院医疗险种是在2015年附加的,他们也打印了一份住院医疗保险的条款,上面明确写着每6年为一保证续保期间,也就是投保后,每隔6年保险公司会进行核保,如果投保人不符合条件,就会取消住院医疗的投保资格。刘强说,裴雪巍父亲的住院医疗保险,在今年5月份就到期了,老人在八月份住院,保险自然不能理赔。

  • 记者: 6年的话不是应该到2021年吗?
  • 阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司 工作人员 刘强: 2015年到2016年一年,2017、2018、2019、2020。
  • 记者: 你算一下,是到2021年。
  • 阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司 工作人员 刘强: 你这么说我也有点儿
  • 记者: 是不是不对劲?
  • 阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司 工作人员 刘强: 我问一下。

按照正常的时间算下来,裴雪巍父亲住院时,住院医疗保险并没有到期,可是保险公司为什么说到期了,这个时间又是怎么算的呢?

在阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司内,工作人员向裴雪巍出具了保全业务批单,批单上标注,附加住院医疗和住院津贴,是从2015年4月8日零时开始生效,第一年度的保险截止日期是一个月后的5月18日。

阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司 工作人员

我们公司的产品,附加险是跟着主险走的,时间是按照无论你什么时候附加的这个险种,它这个月份是按照您主险生效的前一天,是属于一个年度,相当于一个年度,第二年就是正常。

工作人员说,裴雪巍父亲购买主险的生效时间是2012年5月19日,按照公司规定,附加住院医疗险种的第一年度截止日期是2015年主险到期的前一天,也就是5月19日的前一天,不过因为是4月8日才买的险种,按天数来说,第一年度一个多月就截止了,所以在保费之中是应该会有所减免。而对于裴雪巍父亲这次住院费用的理赔问题,因为确实代理人工作存在疏漏,他们已经和总公司沟通过。

阳光人寿保险股份有限公司黑龙江分公司 工作人员 刘强

这个事情我们了解,我们对于杨庆玲(代理人)会有处分,第一她没有服务好客户,您的问题她没有及时解决,我们在跟总公司协商,可以给您这次的住院医疗做通融理赔。

刘强说,通融理赔与正常理赔在金额上并没有区别,裴雪巍所希望的也是父亲的医疗费用能够理赔。

其实,日常生活中,居民们接触最多的人身保险大致可分为三大类,一是寿险、二是意外伤害保险、三是健康保险,其中包括住院医疗和重大疾病保险。在大家投保的过程中,可以在一定程度上听取保险代理人的建议,但同时也要保持理智。

哈尔滨金融学院 投资保险系 副教授 董玉凤

一定要判断清楚这个保险是不是你需要的,比如说你是想保障需要,还是保意外的,还是保生死的,保医疗费用的,你要整清楚是不是你要的。第二是交费方式,现在的缴费方式就两种,一种是一次性把保费全交上,好处是不存在我忘交了,合同就失效了,但是成本就高了,人家要是分期缴付保费,缴两期出险了,人家也得那么多钱,所以我觉得,你要考虑好缴费方式。

另外,如果投保人需要理赔,而保险公司拒赔,按照《保险法》的规定,保险公司需要在三天内发出书面拒赔通知书,除此之外,如果保险公司在核保时通知投保人不再续保,也不意味着他可以单方面解除合同,投保人应注意,如果合同上有“保证续保”字样,则意味着无论投保人在投保期间患上多严重的疾病,保险公司都不得拒绝续保。

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